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2018年9月26日 星期三
左权县医疗救助政策解读
来源:政府办  发布日期:2018-6-22 18:18:45    阅读次数:239

 

 

一、救助对象

我县城乡医疗救助主要对象是:特困供养对象、城乡低保对象、在乡不享受公费医疗的重点优抚对象、建档立卡贫困人口、其它困难家庭人员。

    二、救助标准

    1、住院医疗费救助

1)特困供养对象:集中供养对象,在县内定点医疗机构住院治疗所发生的住院医疗总费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,剩余住院医疗费全额救助;集中供养对象如到县外定点医疗机构治疗所发生的住院费用按合规医疗费用(参与补偿费用),经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人实际负担的合规医疗费用(参与补偿费用)(包括医疗保险的起付费用)按100%救助。分散供养五保对象在定点医疗机构住院治疗所发生的合规医疗费用(参与补偿费用),经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人实际承担的合规医疗费用(参与补偿费用)(包括医疗保险的起付费用)按100%救助。集中、分散供养五保对象均不设起付线、封顶线。

2)城乡低保对象、在乡不享受公费医疗的重点优抚对象:在定点医疗机构发生的合规医疗费用(参与补偿费用),经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人实际承担的合规医疗费用(参与补偿费用)(包括基本医疗保险的起付费用)按70%的比例救助,每人每年最高救助额不超过15000元。对于目前我省已确定的24类重特大疾病病种(儿童先天性心脏病、儿童白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性肥厚性幽门狭窄、儿童先天性巨结肠)按80%的比例救助,每人每年最高救助额不超过20000元。城乡低保对象、在乡不享受公费医疗的重点优抚对象不设起付线。

    3)建档立卡贫困人口:在定点医疗机构发生的合规医疗费用(参与补偿费用),经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人实际承担的合规医疗费用(参与补偿费用)在1000元(含1000元)以上,按30%给予救助,全年救助金额不超过8000元。对于目前我省已确定的24类重特大疾病病种(病种同前)按50%予以救助,全年救助金额不超过10000元。

 4)其它困难家庭人员:

    在定点医疗机构发生的合规医疗费用(参与补偿费用),经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后, 个人实际承担的合规医疗费用(参与补偿费用)在5000元以上,影响到家庭基本生活的,按10%给予救助,全年救助金额不超过6000元。对于目前我省已确定的24类重特大疾病病种(病种同前)按20%予以救助,全年救助金额不超过8000元。

    2、慢性病门诊医疗费救助

    救助对象:特困供养对象、城乡低保对象、在乡不享受公费医疗的重点优抚对象。

(1)集中供养对象一般门诊用药到敬老院所在地定点医疗机构取药,按医保中心规定比例补助后,一年内按入住敬老院总人数,年人均门诊药费在200元以内的由民政局给予全额救助,超出200元的由敬老院自行解决。

2)集中、分散特困供养对象患慢性病(通过医保中心鉴定为慢性病的),在定点医院门诊治疗所产生的合规医疗费用(参与补偿费用),由医保中心审核,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人实际承担医疗费用均按100%的比例救助,集中、分散特困供养对象均不设封顶线。

3)城乡低保对象、在乡不享受公费医疗的重点优抚对象患慢性病(通过医保中心鉴定为慢性病),在定点医院门诊治疗所产生的合规医疗费用(参与补偿费用),由医保中心,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,个人实际承担医疗费用按20%救助,年救助金额最高不超过1000元。

3、大病关怀救助

救助对象:特困供养对象、城乡低保对象、建档立卡贫困户。

救助对象患有目前我省已确定24类重特大疾病病情处于晚期,放弃住院治疗的,经本人或其家庭成员提出承诺今后不再享受医疗救助的,可申请享受一次性大病关怀救助5000元。

    4、资助特殊困难群体参加基本医疗保险

救助对象:不属于建档立卡贫困人口的城乡低保对象、特困供养对象、在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象。

个人参加基本医疗保险缴费由县医疗救助资金进行资助,特困供养对象、城乡低保对象给予全额资助。在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象参加基本医疗保险按照优抚对象医疗救助政策执行。

    5、医疗救助“一站式”服务(限本县定点医院)  

    救助对象:特困供养对象、城乡低保对象、建档立卡贫困人口。

住院医疗费救助由患者所在定点医疗机构结算时一并办理,救助比例按特困供养对象、城乡低保对象、建档立卡贫困人口住院医疗费救助上述规定比例执行。

1)特困供养对象、城乡低保对象,由救助对象或其家属持定点收治医院出具的《住院证》,在三个工作日内到低保中心开具《医疗救助告知书》并告知医院,可享受“一站式”医疗救助服务;

2)建档立卡贫困人口由定点医疗机构根据医保结算系统进行身份确认,享受“一站式”医疗救助服务;

3)在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象“一站式”医疗救助服务,按照优抚对象医疗救助政策执行。

    三、医疗救助的办理流程

    (一)申请、审核

1、“一站式”服务﹕城乡低保对象、特困供养对象、在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象,在县内医保定点医院申请住院医疗救助,须先持个人申请、低保或特困供养证、身份证、户口簿首页和患者页、医院诊断证明书等证件,到县城乡低保中心备案登记,县城乡低保中心审核相关证件后出具“医疗救助告知单”,在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象持医院诊断证明书、优抚证件到民政局办理“医疗救助告知单”,患者出院时方可在所在定点医疗机构享受“一站式”医疗救助服务。

    2、县外定点医院医疗费救助:城乡低保对象、农特困供养对象、在乡不享受公费医疗的重点优抚对象在县外医保定点医院住院出院后申请住院医疗救助、慢性病门诊医疗费救助时,须先持个人申请、低保证(特困供养)证或优待抚恤证、身份证、户口簿首页和患者页、患者本人实名有效银行帐号复印件,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后的有效票据(未参加医疗保险的提供基本医疗保险机构未入保证明,住院费用发票,费用总清单,出院证等),直接到县城乡低保中心填写《医疗救助审核审批表》进行救助。

    3、建档立卡贫困户及其它困难家庭人员申请住院医疗费救助:持个人申请、身份证、户口簿首页和患者页、患者本人实名有效银行帐号复印件,经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后的有效票据(未参加医疗保险的提供基本医疗保险机构未入保证明,住院费用发票,费用总清单,出院证等),向户籍所在地乡(镇)人民政府(城区管委会)提出申请,填写《医疗救助审核审批表》;乡(镇)人民政府(城区管委会)是医疗救助资格审核责任主体,在村(居)民委员会协助下,对申请救助对象患病情况和家庭经济状况逐一入户调查,作出审核意见,并注明是否属建档立卡贫困户或困难家庭,符合医疗救助条件的由村(居)民委员会出具困难证明,按本办法规定救助比例进行审核测算,并将拟定的救助对象姓名及救助金额在申请人长期居住地或乡镇人民政府公示栏进行公示,公示无异议,将救助信息录入电脑(一人一档),每月10日前上报县城乡低保中心审批。对不符合规定的说明原因并将全部材料退还本人。

    (二)审批、发放

    县民政局城乡低保中心医疗救助机构对上报的医疗救助申请材料要认真审核,符合条件的核准其享受城乡医疗救助待遇,按规定的医疗救助标准签署审批意见,以乡(镇)、城区汇总,将救助花名报县财政局通过财政直接支付的方式,将救助金拨付到救助对象个人专户。对不符合条件的将材料退回并在申请表上说明理由。城乡医疗救助原则上实行一季一批,只对当年发生的医药费进行救助,跨年度的医药费不予处理。(当年度医疗费用救助时间截止下年3月31日,过期不予救助)。

    四、大病关怀救助的申请、审核、审批、发放

救助对象患有目前我省已确定24类重特大疾病病情处于晚期医治无效,拒绝住院治疗的均可向所在地乡镇人民政府提出大病关怀救助申请;受申请人委托,村委会、个人可以代为提出大病关怀救助申请。申请大病关怀救助,由当地乡镇人民政府受理,如实填报《左权县农村建档立卡贫困人口大病关怀救助申请审批表》,并出具以下证明材料:( 1)居民户口簿(原件及复印件); (2)居民身份证(原件及复印件)(3)乡镇扶贫办出具的证明;(4)县级以上人民医院出具的检查报告或住院病历;(5)患者本人信用社账号复印件;(6)本人或其家庭成员提出申请并承诺:病情处于晚期,放弃住院治疗,今后不再享受医疗救助的。乡镇人民政府进行审核,符合条件的上报。县民政局乡镇人民政府报送的申请材料进行全面审查并经集体研究作出决定,对符合大病关怀救助条件的应及时予以批准,不符合条件的不予批准并书面向申请人说明理由。

    五、相关说明

    (一)审核提交材料

    1、申请人必须按规定主动提交申请书和相关材料;

    2、申请人填写《医疗救助审核审批表》时,必须如实填写各项内容,不得隐瞒,不得空项(为了便于联系了解情况必须填写联系电话);

    3、申报材料要一人一档,防止丢失、混乱。

    (二)明确定点医院

目前县内“一站式”服务定点医院为:左权县人民医院中医院、县博爱医院、县康复医院、县佑爱医院、县妇幼保健和计划生育服务中心、乡镇卫生院,在以上医疗机构住院治疗的重点救助对象可享受“一站式”服务救助,本县不能医治到外地定点医院治疗,暂不实行“一站式”服务救助。

    (三)有效票据确认

    1、医药费票据必须盖有“财政税务票据专用章”,否则按无效票据处理;

    2、基本医疗保险、城乡居民大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后,出具的相关救助票据,视为有效票据。

    3、票据上字迹或印章模糊不清的无效;

    4、复印医药费票据的无效。

    (四)不予救助范围

城乡医疗救助项目与县医保中心疗保险相关规定中“统筹基金不予支付范围”保持一致。参加城镇职工医疗保险的干部职工医药费用不予救助。

    

                                

   
 
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